SCHADENSMELDUNG

ALLE MIT (*) MARKIERTEN FELDER SIND ERFORDERLICH

	1. Ihre Daten Geben Sie bitte Ihre vollständigen Addressdaten und zumindest eine Telefonnummer an.
Sprengel *
Vorname *
Nachname *
Strasse/Haus-Nr. *
Stiege/Stock/Top *
PLZ/Ort *
Telefon privat
Mobiltelefon
Fax
E-Mail
	2. Zusätzlicher Ansprechpartner Hier können Sie optional einen zusätzlichen Ansprechpartner angeben, der von uns bezüglich dieses Schadensfalls kontaktiert werden soll.
Vorname
Nachname
Telefon privat
Mobiltelefon
Fax
E-Mail
	3. Der Schaden Beschreiben Sie bitte den Schaden und geben Sie den Zeitpunkt an, zu dem Schaden erstmals aufgetreten ist.
Beschreibung *
Erstmals aufgetreten? *
	4. Ihre Haushaltsversicherung? Bitte informieren Sie uns über eine etwaig bestehende Haushaltsversicherung und, wenn ja, über die Polizzen-Nr. ihrer Haushaltsversicherung.
Vorhanden? *
Polizzennummer
	5. Notdienst Sollte ein Schaden ausserhalb unserer Geschäftszeiten auftreten, so sind Sie berechtigt in unserem Namen untenstehende Notdienste zu verständigen und zu beauftragen!
Notdienst *
	6. Schadensmeldung abschicken Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben, bevor Sie das Formular abschicken.
Spam-Schutz *	Bitte geben Sie vor dem Abschicken die rechts angezeigten Buchstaben in folgendes Textfeld ein:

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Notdienste

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